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第194章 先培脾土再温肾阳（第1页）

沐心波接过病历，仔细端详起来，他逐字逐句地阅读着上面的记录，不时微微点头表示认可。过了一会儿，他放下病历，将目光转向病床上躺着的患者。

沐心波伸出右手，轻轻搭在了病人的手腕处，开始为其切脉。时间一分一秒过去，他全神贯注地感受着脉象的细微变化。

片刻之后，沐心波松开手，转过头看向身旁站着的那位医生，缓缓开口说道：“从病人的舌苔来看，颜色淡黄；而脉象则呈现细数之象。综合这些症状，的确为外感燥邪所致。您所开具的处方皆是以清肺润燥为主要治法，思路非常正确，值得称赞！”

听到沐心波这番肯定的话语，原本神情紧张的那位医生脸上顿时露出惊喜之色，沐心波接着又补充道：“不过，如果能在此方的基础之上，再加入浙贝和紫菀这两味药材，那么治疗效果将会更为显着。要知道，浙贝具有清热化痰之功，而紫菀则擅长润肺止咳，二者相辅相成，乃是清燥润肺的绝佳搭配啊！”

就在这时，不仅是负责这位病人的主管医生，就连周围其他并非直接负责该病例的医生们也都纷纷掏出随身携带的笔记本和笔，快速地记录下沐老所说的每一句话。毕竟他们深知一个道理——好记性不如烂笔头。

随后，众人移步至下一张病床处。此时，尚未等谢建平开口点名，负责该病人的主管医生王云初便主动迎了上来，并开始详细地叙述起病情来。

“这位病人的症状早在十多年前就已出现头晕目眩，夜晚难以入眠。不仅如此，他还伴有长期的腹泻、阳痿的状况，持续了5年有余。就在昨日，病人才因病情加重被送入我院接受治疗。“

”近一年以来，病人除了原有的病症外，腰部出现疼痛，同时腹部也时常产生凉意，尤其是肚脐周围，时不时会传来一阵阵地阵痛。此外，病人自述大便与之前相比变得更为稀薄，排便的次数也显着增多。“

”而且，患者还经常感到心慌气短，身体的力气仿佛每天都在流失，甚至已经昏倒过好几次了。在此期间，病人曾前往多家医院进行全面检查，均被诊断为过敏性肠炎。经过对病人舌苔和脉象的观察分析，我认为其病是于肾虚土衰。因此，针对这种情况，我采用了六君子汤作为主方，并加入杜仲、续断以及附子、肉苁蓉等药材，旨在达到温补肾阳的功效。”

沐心波静静地听完了王云之医生对于病情的详细叙述之后，微微颔首，表示认可地点了点头，说道：“嗯，非常不错，你能够通过精准地辩证判断出这位病人乃是肾虚土衰之症，这一点是完全正确的。“

”不过嘛，你在具体的用药方面，你还需要做出一些小小的调整和改变。因为根据我们源远流长的中医理论来看，当遇到这种肾虚土衰的情况时，首先应该着重去培育脾土，将其作为治疗的重点方向，然后脾土已旺的基础之上，再适当地给予温补肾阳的药物来辅助调理。”

听到这里，王云之医生不禁皱起眉头，脸上露出一丝疑惑之色，他追问道：“可是，沐老，为什么一定要先培脾土，然后才去温肾阳呢？这个先后顺序究竟有什么特别的讲究或者原理吗？”

“脾土为后天之本，是人体气血生化之源。当脾土虚弱时，无法正常运化水谷精微，气血生化不足，就会导致身体各脏腑功能失调，包括肾脏。此时，若直接温肾阳，可能会因为脾土无法运化而无法充分吸收药物的滋养，甚至可能加重脾胃负担，导致脾胃进一步虚弱。”

“因此，先培脾土，通过调理脾胃功能，增强其运化能力，使气血生化有源，为后续温肾阳提供充足的物质基础。只有脾土健运，才能更好地吸收和利用温肾阳的药物，达到补肾壮阳的目的。”

“同时，培脾土也有助于改善全身的营养状况，提高机体的抵抗力，为肾脏的恢复和功能提升创造有利条件。这样的治疗顺序，体现了中医整体观念和辨证论治的思想，强调了脏腑之间的相互关系和协调作用，以达到标本兼治的效果。”

谢建平郑重地说道：“诸位同仁都听清楚了吧，一定要将这个重要的理论牢记于心！王医生，您可得根据实际情况及时对处方做出相应的调整哦。”

沐心波顿了顿，目光转向那位被点评的医生，继续说道：“这位医生啊，即便您同时采取培补脾土以及温补肾阳的诊疗思路并没有错，但您使用附子这味药可就大错特错了。”

“啊？！”

“要知道，长期腹泻必定会损伤人体的阴气，如果此时再用上具有燥性的附子，只会让阴虚的状况愈发严重。因此，您应当选用那些具有滋润功效的药材，比如补骨脂、杜仲还有巴戟天等等。”

”还有一个问题，你用肉苁蓉的量也太大了，不及适合此患者。“

这时，人群中有位医生按捺不住好奇，插嘴问道：“沐老，您方才不是还强调需要投入滋润之品嘛，那这肉苁蓉不也正属于滋润一类的吗？”

沐老微微一笑，耐心解释道：“不错，肉苁蓉的确有着滋润的特性。然而，它所具备的这种滋润并非单纯地滋养阴气，而是其体润能够起到通便的作用。对于长久腹泻的患者来说，这无疑是雪上加霜，并不利于病情的恢复。”

“肉苁蓉在治疗温阳方面却有着显着的疗效。那么面对这样一种既有利又有弊的药材，我们到底该如何取舍运用呢？”

说到这里，沐心波将目光望向了众人，在场众人皆陷入沉思之中。

最终，沐心波将目光定在了叶青云的身上，“这位医生，请你说说假如你遇到了这样的情况，你如何把控？