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第7章（第1页）

●手指深挖。用食指沿着患者上颊伸入舌根部位，把食指当作一个钩子，尽力把异物一点一点往上钩，钩到手够得着的位置，然后取出。

●背部敲打。让患者侧身躺着，在他肩胛骨之间用力敲打几下，然后再把食指伸到患者嘴里去检查一下异物是不是已经出来了。

●腹部推挤。如果患者坐着或者站着，你站到他的身后，用双臂环抱住他的腰部，双手抱拳，把拳头拇指所在的一边放在患者胸骨最底端和肚脐之间，压住患者胸部，然后快速向上推挤。如果需要，重复进行这个动作。

●如果患者躺着，要让他面朝下，背朝上，然后靠近他臀部跪下，用一只手的手掌底部抵住他的胸部‐‐还是在胸骨底端和肚脐之间，另一只手压在这只手上面，然后快速做向上推的动作。如果需要，重复这个动作。

●把背部敲打和手部推挤结合起来，尤其当呼吸道上部被阻塞时，结合使用这两个动作比较有效。

环状甲状软骨切开术。如果患者呼吸道阻塞非常严重，那么需要立刻进行环状甲状软骨切开手术（制造一个人工呼吸道），否则患者很可能会没命。这个手术是在甲状软骨和环状软骨之间开一个小口，让空气直接进入气管，而不再通过气管以上的通道。手术按下面的步骤进行操作：

警告：这个手术需要专门的知识和训练，非职业医护人员除非是在战斗求生中，并且已经别无它法时才可以尝试这个方法。

●把患者放置于一个平整的表面，头部后仰，使颈部绷直。

●如果时间允许，用水和肥皂清洗患者皮肤，如果有消毒药，抹一点在皮肤上。

●用手指确认环状甲状软骨的膜的位置。

男人的甲状软骨‐‐即喉结‐‐比较大。

环状软骨‐‐顾名思义为环形‐‐就在甲状软骨下面，它没有甲状软骨大，但是差不多有甲状软骨的两倍厚，它构成气管的剩余部分。

膜位于甲状软骨和环状软骨之间，称之为环甲膜。在这个地方，呼吸道就靠这层环甲膜及皮肤和外界隔开。

●拎起环甲膜上的皮肤，用解剖刀、刀片、小刀，或者其他任何锋利的工具，在皮肤中间垂直切开一个约半英寸深的小口。

●用手指翻开切口，露出环甲膜，横向切开一个口子，露出气管内壁。

环甲膜上的切口打开之后必须保持开口状态，保证空气能够进出气管，可以在切口中小心地插入一根干净的管子，例如圆珠笔芯，不过在危急时刻，任何可以使切口敞开的东西都可以用。管子插好之后，马上就能够听到空气进出切口的声音。

●保护切口。管子插入之后，用绷带或者布条小心绑在脖子上，管子必须固定好，防止脱落，或者抵住气管内壁。

开口必须保持到医生接管患者为止，或者患者恢复知觉不再需要这个切口为止（肿胀消除，患者可以正常呼吸）。管子移开以后，伤口会自行愈合，不需要消毒以及不透气的包扎。

失血

身体任何部位的主动脉大出血都是极其危险的。失血1夸脱（11升）会导致轻度休克，失血2夸脱（23升）就会严重休克，这时就相当危险了，失血3夸脱（34升）通常就会死亡。在求生困境中，一旦出现严重出血，必须马上加以控制，因为输血通常是不可能的，患者随时都会死亡。

外部出血可以根据出血源分成以下几个类型。

动脉出血。把血液从心脏输往身体各个部位的血管称之为动脉。动脉破裂之后，鲜红色的血液会从伤口处很明显地喷涌出来，或者随着心脏跳动的节奏往外冒。因为动脉里的血液受到较大压力，所以动脉破裂可能会在短时间内失去大量鲜血，因此动脉出血是最严重的出血类型，如果得不到迅速的控制，就会导致死亡。

静脉出血。血液从全身回流至心脏经过的血管称之为静脉。静脉失血的特征是血液呈现暗红色、褐红色，或者紫色，血流持续稳定。静脉血液受到的压力远低于动脉血液，但是也会造成大量失血，通常来说，静脉止血比动脉止血要容易一些。

毛细血管出血。毛细血管是连接在动脉和静脉之间的微细血管。毛细血管出血通常是由于轻微割伤或者擦伤造成的，出血比较慢，通常是渗血，而且失血量不会很大。毛细血管出血很容易得到控制，通常血液会自动凝结，流血也就自动停止了。

控制外部出血的方法有：直接按压、抬高肢体，或者用止血带。

直接按压。控制外部出血最有效的方法就是直接按住伤口，按压不但要有力以止住流血，而且要保持足够长的时间来使伤口表面闭合。

实施按压措施时，首先要用手指或者手掌直接按住流血处，如果有消过毒或者干净的敷布，按压时可以盖在伤口上，不过不要浪费时间去找这些东西。

一定要用力按住，尽管是直接按在伤口上，也要用力按到止住流血为止。在这个过程中，最好不要松开手去检查血是不是已经止住了。用力压三十分钟，然后再松开手检查。通常情况下，三十分钟已经足够血流止住了。

如果三十分钟的按压还不能止血的话，那就需要用敷布来压迫伤口。敷布由厚厚的纱布或者其他相配的材料组成，直接包敷在伤口上，然后用绷带牢牢绑住。绷带对伤口周围造成压力从而止住流血。敷布应该绑得比平常的绷带紧，但是不能紧到危害肢体其余部分的血液流通。如果发现以下情形，就说明绷带绑得太紧了：摸不到脉搏，指甲和皮肤变成紫色，绷带附近的肢体有刺痛或者疼痛感。