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第五节 电解质与微量元素（第3页）

1。血清氯增高可见于脱水引起的高钠血症、高氯性代谢性酸中毒，过量注射生理盐水等。

2。血清氯减低较常见，主要见于严重呕吐、腹泻、消化液大量丢失、长期限制氯化钠摄入以及艾迪生病等，抗利尿素分泌增多的稀释性低氯血症。

3。尿氯排泄增高主要见于肾小管损伤、艾迪生病、糖尿病酮中毒及甲状腺功能亢进等。

4。尿氯排泄降低见于脱水、醛固酮症、佝偻病、慢性肾功能不全、心力衰竭、休克、高氯性酸中毒时及尿磷排出减少等。

1。测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染。

2。取血后迅速分离血浆或血清，以避免因血浆中hc03-；与红细胞内cl-发生交换而使测定结果偏高。

3。利尿药可使cl-测定结果降低。

4。氢氯噻嗪可使cl-测定结果升高。

1。若怀疑病患为电解质失调，如呕吐、下泄或连续鼻胃管抽取之患者，应注意记录每日体重及出入量。

2。临床危险值：小于70或大于120mmoll，应立即通知医师。

3。副甲状腺亢进或肾小管酸中毒之病患，其血氯若增加可能会导致代谢性酸中毒，并注意观察病人是否出现昏睡、呼吸急促且深、虚弱及知觉丧失等症状。

4。当体液及氯离子降低时，低氯血症会出现神经系统及肌肉紧张、血压下降、呼吸浅且缓慢、痉挛、不规则抽搐及颤抖等症状。

5。病患为低钾性碱中毒，若给予钾（k）并未有效回复时，则需改以钾和氯之治疗。

6。若病患为低血氯症，应劝导病人不要喝白开水，改以富含氯之水分或食物如番茄运动饮料、牛奶、肉类、蛋等。

7。若病患为高氯血症，应劝导病人少喝及少吃咸的食物或含氯化钾及氯化钙之食物。

钙（calcium，ca）

钙主要分布于骨骼和牙齿，在血清里的钙仅占全身钙含量之1%以下。约50%的血钙为游离钙，具有生理活性；而40%为蛋白质接合钙，主要是白蛋白与钙结合；另外10%为复合钙，为阴离子如碳酸根、磷酸根、柠檬酸根与钙的复合物。钙具有许多重要的生理功能，如肌肉收缩、内分泌、肝糖代谢、神经信息传递、血液凝固等，因此体内由重要机制如副甲状腺素、维生d及降钙素来调控血清钙含量。而测定血清钙有总钙及游离钙二种测定法。

离子选择电极（ise）法：血清总钙：2。25~2。75mmoll。

血清离子钙：1。12~1。23mmoll。

1。血清总钙增高：常见于甲状旁腺功能亢进、维生素d过多症、多发性骨髓瘤、结节病引起肠道过量吸收钙。

2。血清钙降低可引起神经肌肉应激性增强而使手足搐搦，可见于下列疾病：婴儿手足搐搦症、维生素d缺乏症、佝偻病、骨软化症，伴高血磷见于甲状旁腺功能减退（甲状旁腺素分泌不足）和慢性肾功能衰竭，大量输入枸橼酸钠抗凝血。

3。血清离子钙增高：甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、肿瘤、维生素d过多症等。

4。血清离子钙降低：原发性和继发性甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、肾移植或进行血透析患者、维生素d缺乏症、呼吸性或代谢性碱中毒、新生儿低钙血症等。

1。使用血清或肝素抗凝血浆标本，不能使用钙螯合剂（如ed-tana2）及草酸盐作抗凝剂的标本。

2。血清总钙受蛋白浓度影响，血清蛋白异常时，需校正。

3。在使用离子选择电极测定离子钙时，为保证电极的稳定性，离子钙分析仪需24h开机。

4。样品采集后应尽快测定，否则样品ph易发生变化，血清ph每增加0。1，离子钙降低o。lmmoll。

5。在治疗中使用维生素d、葡萄糖酸钙、双氢氯丙嗪、雄性激素、雌激素、黄体酮、己烯雌酚、睾酮等药物可使结果偏高。

6。使用苯妥英钠、苯巴比妥、利尿药、硫酸钠等药物可使测定结果偏低。

1。血钙太低，会有强直痉挛、麻木、手指及口周围刺痛感、过度反射、肌肉抽痛或肌肉痉挛征等。

2。静脉注射给予钙补充时，需注意速度不可太快（>0。5~lml、min），以免造成低血压。静脉注射插入处应检查有无渗漏现象，以免钙侵蚀周边组织。注意病人有无高血钙症状出现，如精神恍惚、昏迷、急躁不安、恶心、呕吐等。

3。若病人为慢性低血钙症，需将钙与维生素d一起服用。在饭前及睡前30min服用，以得到最大吸收。

4。若钙治疗未见效果，则可能是低镁血症引起的痉挛，应通知医师。

磷（phosphorus，p）

磷是人体内主要的胞内阴离子，主要分布于骨头（约85%），其余分布于软组织内。磷酸根是骨骼、牙齿、核酸、糖代谢中间产物、胞内高能量贮存形式如atp、调节性物质如血红素与氧亲和力之调控及磷脂质的组成元素，可参与各种蛋白质、脂肪、糖类中间代谢的调节，以及基因转录、细胞生长与酸碱平衡，因此具有重要的生理功能。磷的吸收与钙一样皆需维生素d以促进小肠吸收，维生素b族之利用与代谢亦与磷代谢有密切关系。钙与磷的浓度均受副甲状腺素调控，呈反比关系；即钙上升，磷则下降。但临床上某些疾病如恶性肿瘤或维生素d中毒，钙和磷皆会上升。