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第一节 月经病（第5页）

（四）阴虚血燥

临床表现：月经由少而逐渐闭经，五心烦热，烘热汗出，心烦少寐，舌红，苔少或无苔，脉细数。

治疗原则：养阴清热调经。

方药：加减一阴煎（生地、熟地、白芍、知母、麦冬、地骨皮、甘草）。

（五）气滞血瘀

临床表现：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。

治疗原则：行气活血，祛瘀通络。

方药：膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附）。

（六）寒凝血瘀

临床表现：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白。舌紫黯，苔白，脉沉紧。

治疗原则：温经散寒，活血调经。

方药：温经汤（人参、当归、川芎、桂心、莪术、丹皮、甘草、牛膝、白芍）。

（七）痰湿阻滞

临床表现：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷。舌淡胖，苔白腻，脉滑。

治疗原则：豁痰除湿，活血通经。

方药：丹溪治湿痰方（苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归）。

八、痛经

凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。包括西医学的原发性痛经和继发性痛经。

（一）气滞血瘀

临床表现：经前或经期小腹胀痛拒按，经行量少淋漓不畅，色紫黯有血块，块下痛减，或伴胸胁乳房胀痛。舌质紫黯，舌边或有瘀点，脉沉弦或涩。

治疗原则：理气活血，祛瘀止痛。

方药：膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附）。

（二）寒凝血瘀

临床表现：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脉沉紧。

治疗原则：温经散寒，祛瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）。

（三）气虚血弱

临床表现：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白。舌质淡，苔薄，脉细弱。

治疗原则：补气养血，和中止痛。

方药：黄芪建中汤（黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）或者圣愈汤（人参、黄芪、当归、白芍、熟地黄、川芎）。

（四）湿热蕴结

临床表现：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治疗原则：清热除湿，化瘀止痛。

方药：清热调血汤（当归、川芎、白芍、生地、黄连、香附、延胡索、桃仁、红花、莪术、丹皮）。